異地醫保報銷出院記錄要上交嗎

時間:2022-04-29 14:47:12 醫療保險 我要投稿

異地醫保報銷出院記錄要上交嗎

  身在異地的當事人必不可少的要在異地選醫院,各個地區對于就醫者能選擇幾家醫院的規定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家。異地醫保報銷出院記錄要上交嗎?下面隨小編一起看看相關內容吧。

異地醫保報銷出院記錄要上交嗎

  醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。

  住院及特殊病種門診治療的結算程序:

  1、定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;

  2、醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;

  3、經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。

  4、急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

  拓展1:

  一、異地醫保報銷的條件

  1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

  2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

  二、異地醫保報銷比例(最高90%)

  1、門診報銷的比例

  普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

  2、住院報銷比例

  連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果連續10年參保,那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

  3、二次報銷比例

  “二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

  參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

  4、報銷額度

  每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。

  三、異地醫保報銷的流程

  1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

  2、按規定填寫,并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;

  3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核,并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然后到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;

  4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;

  5、醫療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。

  四、異地醫保報銷所需材料

  1、異地就醫申請表復印件

  2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據

  3、患者本人身份證及代辦人身份證

  4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

  拓展2:

  市內定點醫療機構轉市外定點醫療機構

  因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的,參保人或其代辦人須提供市內定點醫療機構主診醫生填寫的`《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件,交醫務(醫保)部門審核蓋章并錄入社保系統。

  醫務(醫保)部門審核后打印轉診(院)回執單交參保人或代辦人,并將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經辦機構存檔備查。

  參保人在入院之日起3個工作日內憑轉診(院)回執單、本人有效身份證明在轉入醫院辦理醫保登記手續,住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。

  《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效,參保人超過30日未在轉入醫院辦理入院手續,或需再次轉市外定點醫療機構住院的,須重新申請辦理轉診(院)手續。

  新生兒中途參保前因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的,可在成功參保并繳費達賬后,由代辦人持市、區屬三級定點醫療機構出具的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件到社保經辦機構申請辦理轉診(院)手續并申請醫療費用零星報銷。

  參保人在定點醫療機構住院治療,需在入院后憑參保人本人的社會保障卡或有效身份證明辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。

  自行到市外醫療機構就醫

  (一)參保人自行到市外聯網醫療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫療機構辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫療機構現場即時結算,按規定享受降低報銷比例待遇。

  (二)參保人自行到市外未聯網醫療機構住院治療的,可直接住院并在出院后90日內備齊相關資料到社保經辦機構申請辦理零星報銷手續,按規定享受降低報銷比例待遇。

  (三)參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的,需自入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件,填寫《市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表》到參保所屬區社保經辦機構申請辦理備案手續。

  相關資料:符合零星報銷條件的參保人提供以下資料到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷

  (一)參保人社會保障卡原件及復印件。

  (二)《市基本醫療保險醫療費用零星報銷申請表》

  (三)醫療機構出具的以下資料:

  住院提供:財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫療機構印章的復印件。

  門特(門慢)提供:財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件。

  (四)因醫保系統問題等原因導致住院醫療費用不能在市內定點醫療機構現場即時結算的,須提供《非即時結算表》,新生兒在中途參保前住院的除外。

  (五)因意外傷害導致住院醫療費用不能在聯網醫療機構現場即時結算的,須提供《市參保人員意外傷害就醫審核表》。

  (六)在未聯網醫療機構就診的,須提供就診醫療機構的醫院等級證明。如不能提供的,按市外未定級醫院核報。

  (七)社保機構要求提供的其他資料。

  參保人超時申辦醫療費用零星報銷的,須填寫《市基本醫療保險超時申辦零星報銷申請表》,社保經辦機構審核同意后才予辦理核報。

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