蘇州大病醫(yī)療保險范圍

蘇州大病醫(yī)療保險范圍

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　　全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人群。到2017年，要建立起比較完善的大病保險制度。

　　梁萬年說，要有效緩解群眾因大病致貧和返貧的問題，下一步將做好以下幾個方面的工作：

　　01要提高保障水平

　　確保2015年大病保險的支付比例達到50%以上，并進一步提高支付比例。

　　02加強不同保障制度的銜接

　　做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，努力實現(xiàn)大病患者應保盡保。

　　03規(guī)范大病保險的承辦服務

　　原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務，合理控制商業(yè)保險機構的盈利率。

　　04強化監(jiān)督管理

　　確保資金安全和償付能力，加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費用，主動接受社會監(jiān)督。

　　“大病”界定：高額醫(yī)療費即大病

　　梁萬年說，大病有不同的界定標準。從倫理學的角度界定，就是容易危及生命、導致死亡的`疾病;從經濟學角度界定，就是費用太高的疾病;從醫(yī)學角度界定，就是基層看不了必須到大醫(yī)院看的疾病。我們推行大病保險，是按照費用來界定的。

　　原衛(wèi)生部新農合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是，這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出，這個病就是大病。今后，我國將推動新農合重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡。

　　什么才算“高額醫(yī)療”?

　　梁萬年指出，國際上有一個通用概念——家庭災難性醫(yī)療支出。就是將一個家庭的總收入，減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，這個家庭一個年度內累計的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個家庭發(fā)生了災難性的醫(yī)療支出。具體換算到中國，就是以上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要依據(jù)，根據(jù)當?shù)乩习傩諏嶋H的經濟水平、患病的醫(yī)療費用以及支付能力等情況，進行精細測算。

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