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執業藥師考點：頭痛的自我藥療
頭痛(headache) 是臨床常見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統稱頭痛。頭痛病因繁多，神經痛、顱內感染、顱內占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發病年齡常見于青年、中年和老年。
一、概述
頭痛是生活中最常見的癥狀，使人體在受到傷害性刺激后出現的一種保護性反應，同時也是很多疾病的前驅癥狀。引起頭痛的病因很多，如感染性發熱、腦膜炎、鼻竇炎或副鼻竇炎、感冒;同時頭痛亦是某些嚴重疾病的信號，如高血壓、基地動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、腦卒中;此外，近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導致頭痛。
頭痛是許多疾病的伴隨癥狀，包括：①急性感染性發熱，常伴有頭痛、發熱、頭暈;②高血壓、動脈硬化病者突然發生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;③劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內臟出血;④早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;⑤頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;⑥頭痛伴惡心且一側瞳孔改變可能有動脈瘤;⑦單側頭痛伴對光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;⑧頭痛伴一側瞳孔擴張、惡心、復視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;⑨頭痛伴頸部僵硬、惡心、發熱和全身痛，可能有腦膜炎;⑩頭痛，一只眼視力突然改變、不能看全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現;一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動脈發生病變或有損傷。
二、偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛與頭痛的區別
(一)偏頭痛
偏頭痛不同于頭痛，其發作是由于血管的舒縮功能不穩定，血管收縮與舒張功能發生障礙，及某些體內物質暫時性改變所致的暫時性的頭痛。
偏頭痛始發于兒童期，60%～70%為青少年女性，年齡多在10～30歲，在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續性、反復性或搏動性的，以在顳部和額部最為嚴重，頭痛往往是單側的，常在睡醒時發生，同時伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外，尚可出現腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。
(二)緊張性頭痛
一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關，若追問病史，患者可由人際關系緊張、工作不順利、心情壓抑、愿望難以實現等誘發因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維持續緊張，相應部位的血管收縮或擴張，致痛物質釋放等，出現輕、中度頭痛，頭痛可擴散至頸、肩、背部，痛時局部可有麻木、發硬、緊繃感。
(三)三叉神經痛
發作常無預兆，疼痛限于三叉神經所支配的范圍。一側面部(顳側)有反復發作性、短暫性、陣發性劇痛，性質如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發。
三、藥物治療
頭痛主要是對癥治療。《國家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一)非處方藥
可首選對乙酰氨基酚;布洛芬鎮痛作用較強;阿司匹林可減少炎癥部位具有痛覺增敏作用的物質——前列腺素的生成，故有明顯的鎮痛作用。對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應用谷維素、維生素B1.
(二)處方藥
1.緊張性頭痛：長期精神比較緊張者，推薦應用地西泮(安定)片。
2.有反復性偏頭痛：推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神經痛：可首選服用卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。
四、用藥注意事項
1.人體內如缺乏維生素B1，腦組織中的丙酮和乳酸可出現堆積，刺激血管平滑肌收縮，引起頭痛。游離的維生素B1對神經傳導有調節作用，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。
2.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，具有中等程度的鎮痛作用。對鈍痛有較好的鎮痛效果，而對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。
3.引起頭痛的原因很多，首先要明確誘發原因，治療原發疾病，輕易不宜先用鎮痛藥，以免延誤病情。
4.解熱鎮痛藥用于頭痛一般不超過5日(療程5日)。
5.為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮痛藥宜在餐后服，或與食物同服，不宜空腹服用;同時不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料，對老年人宜適當減量。
6.為緩解和預防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補充蛋白質和電解質;戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，勞逸結合，注意休息，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。
7.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應的總發生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。
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