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婦產科主治醫師知識點：經行泄瀉知識
經行泄瀉，中醫病名。是指以經期或行經前后，周期性出現大便泄瀉，日行數次為主要表現的月經期疾病，稱為“經行泄瀉”，亦稱“經來泄瀉”。多發于行經期婦女。本病屬西醫學經前期緊張綜合征范疇。本病一般預后良好。
【病因病機】
主要發病機理是脾腎陽氣不足，運化失司，值經期血氣下注沖任，脾腎愈虛而發生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。
一、脾氣虛
素體脾虛，或憂思勞倦，飲食不節。脾氣受損，經行之際，氣血下注沖任，脾氣更虛，運化失司，故水濕內停，下走大腸，遂致泄瀉。
二、腎陌虛
素稟腎虛，或房勞多產，命門火衰，經行之際，氣血下注沖任，命火愈衰，不能上溫于脾，脾失健運，遂致泄瀉。
【辨證論治】
本病以每逢月經來潮即發生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多，瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛，兼腰酸肢冷者屬腎虛，亦有肝強侮脾，出現虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。
一、脾氣虛型
主要證候：經前或經期大便泄瀉，脘腹脹滿，神疲肢倦，經行量多，色淡質稀，平時帶下量多，色白質粘，無臭氣，或面浮肢腫，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
證候分析：脾氣本虛，經前或經期氣血注于沖任，脾氣更虛，運化失職，水濕下走大腸，故使泄瀉，脘腹脹滿;脾主四肢，脾氣虛弱，故神疲肢倦;水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫;脾氣虛失于統攝，沖任不固。故經行量多，色淡質稀;脾虛生濕，濕注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多，色白質粘。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩，也為脾氣虛之征。
治療法則：補脾益氣，除濕止瀉。
方藥舉例：參苓白術散。
若肝旺乘脾者，癥見經行之際腹痛即瀉，瀉后痛止，或胸脅脹痛，煩躁易怒，治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。
白術、白芍、陳皮、防風。
方中白術健脾除濕，陳皮理氣和中，白芍柔肝緩急止痛，防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。
二、腎陽虛型
主要證候：經前或經期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經量少，色淡，平時帶下量多，質稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。
證候分析：素體腎陽不足，經前、經時氣血下注，腎陽益虛，命火不溫脾土，運化失職，水濕并走大腸，故經行泄瀉;腎陽虛不能溫養外府，故腰膝酸軟;腎陽虛陽氣不布，故畏寒肢冷;髓海失養，故頭暈耳鳴;腎陽虛，濕濁下注沖任，故帶多質稀;腎虛沖任不足，血失溫化，故月經量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脈沉遲無力，也為腎陽虛衰之征。
治療法則：溫腎健脾，除濕止瀉。
方藥舉例：健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。
健固湯：人參、白術、茯苓、薏苡仁、巴戟。
四神丸：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大棗。
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