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衛生部醫囑執行制度（通用8篇）
在現實社會中，很多地方都會使用到制度，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編為大家整理的衛生部醫囑執行制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
衛生部醫囑執行制度 1
1.醫囑一般在上班后兩小時內開出，以便護士做好執行醫囑的準備工作。下達醫囑應層次分明，內容清楚，包括醫囑的日期、時間、護理常規和護理級別，隔離種類、飲食、體位、各種檢查和治療，藥物的名稱、劑量和用法，醫師和護士的簽名。其中長期醫囑的有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效；臨時醫囑原則上有效時間為24小時以內，但在有些情況下可除外，如某些需要有關部門批準的特殊檢查項目、某些需要患者配合方可獲取的標本（如大便常規、痰培養、中斷尿培養等）的檢查項目，有些固定療程使用的藥物需連續使用超過24小時，但在長期醫囑書寫又不便于執行（如化療藥物等），可在臨時醫囑按療程書寫。
2.首次長期醫囑或重整醫囑時，醫囑的順序為：護理常規，護理級別，病重，隔離種類，飲食種類，體位，各種檢查和治療，藥物名稱，劑量和用法（藥物使用排列順序為口服、肌注、靜脈用藥）。
3.醫囑應緊靠左邊日期線書寫，不得空格，各行對齊；一行不夠另起一行時，前面應空一格；若只余下劑量和時間，則與上一行末尾排齊寫于第二行。同一日期同一時間同一醫師開出數行或數條醫囑，只需第一行及最后一行寫明時間和簽名，中間用直線連接。醫囑時間以24小時表示，急診、搶救醫囑時間應具體到分鐘。
4.醫師下達醫囑后，應復核一遍，經簽名后方可生效。護士執行醫囑前必須認真查對，并嚴格遵照技術操作規程進行。不熟練人員進行操作時,應有上級衛生技術人員做指導,以確保安全、可靠。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。護士一般不執行口頭醫囑，在搶救或手術過程中醫師下達的口頭醫囑，護士須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執行，事后醫師應及時補記。
5.一般的.治療、處置和進行輔助檢查等，必須下達醫囑。醫師未下醫囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。但遇搶救患者等緊急情況，醫師尚未到場時，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。
6.護士每班要查對醫囑，夜班查對臨時醫囑，每天由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，須經第三者查對后方可執行。
7.凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。臨時醫囑執行后，執行者必須簽名并注明執行時間。
8.醫囑不得涂改，臨時醫囑需要取消時，應當用紅色墨水筆在醫囑第二個字上重疊書寫“取消”字樣，并簽名。取消的醫囑如有兩行，可在兩行之間跨行書寫“取消”字樣，并簽名，如連續多行，則在首尾兩行分別寫“取消”字樣，并簽名，中間用直線連接。
9.長期醫囑單超過三張應及時整理，重整醫囑時應按醫囑順序抄錄有效的長期醫囑及原醫囑起始日期和時間，醫囑簽名欄由重整醫囑的醫師簽名。
10.手術、分娩、轉科或重整醫囑時，應按如下方法執行：
10.1長期醫囑：最后一項長期醫囑下面用紅筆劃線，表示以前醫囑一律作廢，紅線下如果還有空行，用藍黑墨水筆寫明“以下空白”；另起一頁首行正中用藍黑墨水筆標明“手術后醫囑”、“轉科醫囑”、“重整醫囑”等，在日期欄內寫明當天日期、時間、簽名，下面不必劃紅線。
10.2臨時醫囑：手術、分娩醫囑應在以前的醫囑后續寫，重整醫囑需在臨時醫囑中寫明“重整醫囑”；轉科醫囑則另起一頁，轉科前的醫囑如有空行，須用藍黑墨水筆在最后一項醫囑下寫明“以下空白”，無須劃紅線。
11.開具醫囑時，要按醫囑制度及醫囑格式項目認真清晰的填寫，如住院號、床號、姓名、藥名及劑量、方法、時間等均要書寫得準確， 執行者不清楚時，要及時查問。患者住院期間的醫囑單頁碼必須連續排列，編排頁碼，不應由于轉科、重整醫囑等而另編頁碼。
12.對長期醫囑不得隨便更改，應用劇毒藥物、抗菌素、激素、放療等，應經常檢查療效和副作用的出現。
13.未取得執業醫師注冊的醫師開具的醫囑，必須有上級醫師的審核簽名，否則護理人員有權拒絕執行。
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一、醫囑執行制度：
1、醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。
2、執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。
3、醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開始的執行時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。對臨時醫囑必須在規定的時間15分鐘內執行。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告，不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。
3、病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。
4、在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的'發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。
5、一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。
6、凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。
7、病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。
8、護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每周總核對一次。并在《醫囑核對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。
9、無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。
10、根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費。
附：醫囑種類
（一）長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。
（二）臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，需要時立即執行。
（三）備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑（PRN）和臨時備用醫囑（SOS）二種。
二、執行醫囑流程：
1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。
2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。
3、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。
4、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。
5、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。
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在臨床工作中，一般情況下不得執行口頭醫囑。在急診、搶救危重病人時，醫師來不及書寫醫囑時，可口頭下達醫囑，應遵循以下規定：
一、在急診、搶救危重病人時，因病情危急，時間緊迫，醫師來不及書寫醫囑時可執行口頭醫囑，其他任何情況下，護士等不得執行口頭醫囑。
二、醫師下達口頭醫囑后，護士應復述一遍，得到醫師確認后方可執行。
三、現場應有兩個人聽到同樣的醫囑。
四、護士執行口頭醫囑時應做好“三查八對”工作。
五、口頭醫囑的注射劑執行后應保管好安瓿或包裝物，以便核對口頭醫囑時使用。
六、應在6小時以內完成已執行口頭醫囑的`補記工作，補記工作由執行口頭醫囑的護士負責完成。
七、下達口頭醫囑的醫師應及時在補記記錄上簽字。
八、非上述情況護士執行口頭醫囑視為違規，一經發現將嚴肅處理。
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一、醫囑是醫師在醫療活動中下達的醫學指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應寫入醫囑單。醫囑內容應準確、清楚，每項醫囑應只包含一個內容，注明起始和停止時間(具體到分鐘)。
二、醫師下達醫囑應認真負責，嚴禁不看病人就下醫囑，醫囑下達后應復查一遍，確認無誤再交由護士執行。
三、醫囑種類
(一)長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。
(二)臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，需要時立即執行。
(三)備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑(PRn)和臨時備用醫囑(SoS)二種。
1、長期備用醫囑有效時間在24小時以上，寫在長期醫囑單內，須由醫師注明停止時間后方為失效。護士執行后，應在臨時醫囑單上記錄相應內容、執行時間，并簽名。
2、臨時備用醫囑僅在醫師開出12小時內有效，寫在臨時醫囑單內，過期尚未執行則失效。
四、常規醫囑一般應在每日上午十時以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當日醫囑。新入院病人，一般在入院二小時內開出，急危重癥病人應隨時開出。
五、開醫囑要求時間準確，層次分明，字跡清楚，書寫規范，簽名完整，不得涂改。需要取消時，應使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。若為一組醫囑“取消”，應標注在第一項醫囑的左前方，并由醫師在整組醫囑最后面簽名。
六、長期醫囑若因特殊原因不能執行，應由醫師注明停止日期和時間。醫師和執行護士均應簽名。
七、更改醫囑，應先停止原醫囑再重開醫囑。
八、兩種以上藥物組成一組醫囑，如只停用其中一種藥物時應停止全組醫囑然后重開。
九、凡轉科、手術、分娩后及重整醫囑，在長期醫囑的最后一項下面劃一條紅線。若上一頁最后一行寫滿，需在新一頁的第一項醫囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁僅剩一行，可不寫醫囑，但需注明“空格”。凡長期醫囑單超過三張，必須重整，并在醫囑欄的中央寫上“重整醫囑”及重整時間并簽名。重整醫囑應按原來的.日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。
十、護士在進行醫囑整理時，應做到準確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應與有關醫師核實清楚后方可執行。嚴格執行醫囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫囑查對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。
十一、護士執行醫囑應及時準確，嚴格執行三查七對和執行人簽名制度，實現“責任到人”，嚴防差錯事故發生。
十二、非搶救、手術等緊急、特殊情況，醫師不得下達、護士不得執行口頭醫囑。必須時，醫師下達口頭醫囑后護士須復誦一遍，確認無誤方可執行。事后，醫師應即刻詳實補記醫囑。
十三、凡需下一班次執行的醫囑，兩班護士之間應交代清楚，并在相關記錄上注明。夜間備用醫囑如未執行，應用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。
十四、一般情況下，無醫師醫囑護士不得對病人做對癥處理。如遇患者突然變癥而醫師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎上可給予適當處理，做好記錄并及時向經管或值班醫師報告。
十五、執行流程
1、醫師開寫醫囑后主班護士按醫囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執行
2、醫囑要按時執行，對可疑醫囑必須詢問清楚后方可執行；執行口服藥長期醫囑時，應當在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、發藥時間、執行護士簽名；執行注射等其他長期醫囑時，應在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、執行時間、執行護士。后在執行時間欄內注明時間并簽全名。
3、藥物試敏者，由護士執行后填寫結果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍黑鋼筆作記“陰性”。
4、內服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。
5、需要下一班護士執行的臨時醫囑應交待清楚，并在護理記錄單上標明。
6、護士要每班查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次，每班、每次查對后應簽名。
7、醫囑不規范，醫師未簽名；治療醫囑不注明時間、劑量、用法者不執行。
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1、口頭醫囑只限于對患者實施緊急搶救時使用，內容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時，醫師不得下達口頭醫囑。
2、醫師在下達口頭醫囑時，要表達清晰、表述準確，對搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。
3、護士執行口頭醫囑前，要完整復述醫囑內容，經醫師確認無誤后，方可執行。
4、對執行的每次口頭醫囑，護士均應將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執行時間（到分鐘），及時準確地速記于搶救用藥登記本中。
5、護士應妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。
6、搶救結束后，醫師和護士共同核對記錄本中相關記錄和藥品空安瓿，確認無誤后，進行雙簽名，以備核查。
7、補記書面醫囑。
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一、一切醫囑必須查看病人后用藍黑鋼筆或碳素筆逐項填寫，字跡清楚，不得潦草，內容完整無誤，不可亂用代號或不適用的簡化字填寫。
二、必須按規定書寫，每一醫囑均須注明日期、時間，并簽全名。
三、醫囑的要求必須明確：
（一）口服藥：藥名、單位、劑量、每日服法。
（二）注射藥：藥名、單位、劑量、每日次數。
（三）其他治療：藥名或治療方法、應用部位、每日次數。
四、長期醫囑寫在長期醫囑欄內，停止時注明停止日期及時間。２４小時內應執行的醫囑寫在臨時醫囑欄內，并注明時間。緊急醫囑要注明"即"字。
五、一切醫囑不得涂改，寫錯醫囑必須用紅筆在醫囑的第二個字后面寫"取消"，并簽全名后重新書寫。
六、除晨間查房時的醫囑外，其他時間開出的醫囑，包括臨時醫囑必須與護士聯系，以免遺漏。
七、急診病人入院要立即開出醫囑，并通知護士執行。
八、除搶救及手術中的病人外，一般不執行口頭醫囑。搶救病人的口頭醫囑，護士必須復誦一遍，并請醫生查對藥物后執行，事后必須由負責搶救醫生補寫醫囑。
九、手術后與產后醫囑，醫師必須全面重新開列，同時在原醫囑下劃紅線，標明以前的醫囑停用。
十、執行醫囑必須了解醫囑的意義，并核對床號姓名后正確執行，有疑難的`問題，應向醫師詢問清楚后再執行。凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班記錄上注明。
十一、護士處理和執行醫囑后，必須在醫囑聯系本上逐一作"√"標記，但不可出格，執行臨時醫囑后，須注明執行時間并簽全名。
十二、長期住院病人或病情復雜醫囑較多，超過一張治療單者，須重整醫囑，整理醫囑必須在原醫囑下或另加一頁治療單，開頭劃紅線，并用藍筆寫上"重整醫囑"。
十三、每張治療單上的姓名、住院號、床號、頁數必須填寫清楚。
十四、醫囑執行情況，必須每天查對一次，夜班醫囑由白班護士查對，白班護士或護士長查對當日醫囑，每周護士長組織總查對一次，轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。
十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫師又不在時，護士可針對病情給予必要的處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。
十六、為加強我院住院病歷醫囑的規范化管理，進一步減少患者住院期間醫療費用記帳的誤差，現對我院住院病歷醫囑做如下補充規定：
（一）長期醫囑中，肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效，其余部份當日有效。新入院、轉科及手術后病人當日需經肌注及靜脈注射治療的所有藥品應在臨時醫囑中開列。
（二）住院期間所有治療用藥及檢查均應上醫囑單。
（三）醫師在開出術前醫囑后應當停止該病人手術日的原有醫囑，手術后醫囑需重開。
（四）醫師在病人出院前一天應停止病人出院日所需治療醫囑，否則應讓病人做治療后方可出院或清退相應藥品。
（五）臨床、財會、藥劑三個部門應相互協調、相互配合，認真做好病人住院期間治療藥品的管理工作，力求減少誤差。醫保病人若出現上述差錯，費用由相應科室（或人）承擔。
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1、常規醫囑一般在上午上班后2小時內開出，主任醫師(或副主任醫師)業務查房前，經治醫師應提前開出醫囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉抄必須準確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫囑應向護理人員交代清楚，醫囑按時執行。開寫者和執行者必須簽名并注明時間。
2、醫師開寫醫囑后應復查一遍，護理人員對有疑問的醫囑必須詢問清楚后方可執行，每項醫囑只能包含一個內容。一般情況下不得下達口頭醫囑，但對緊急搶救和手術中醫師下達的口頭醫囑，護理人員應復誦一遍，并經醫師查對藥物后執行，事后醫師及時補開醫囑。每項醫囑一般包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。
3、每班護理人員應認真查對上一班的'醫囑，護士長每周總查對1次。整理醫囑、轉抄醫囑后，必須經另一人查對后方可執行。
4、手術后、分娩后，要停止術前產前醫囑，重開醫囑并分別轉抄于執行單上。
5、凡需下一班執行的臨時醫囑，要認真交班，并在護理值班記錄上注明。
6、醫師無醫囑時，護理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫師不在，護理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫師報告。
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一、 醫囑必須有醫生簽字，護士方可執行，對可疑醫囑，必須查清后再執行。
二、 一般情況下不執行口頭醫囑。緊急搶救和手術中因急需而下達的口頭醫囑，護士需復誦一遍。經醫生確認后執行。并保留用過的空瓶，需要丟棄時，要經過2人核對后再丟棄。醫師要及時補記醫囑。
三、 處理及抄寫醫囑時精神要集中，做到認真、準確、及時，要實行三查七對，不得涂改。
必須改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。
醫囑要按時執行。
處理醫囑必須用楷書簽全名，并注明處理時間。
四、 護士每班要查對醫囑，每日下午班、夜班查對一次醫囑。每周由護士長組織總查對醫囑兩次，將查對結果登記在查對醫囑登記本上。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。
五、 主班護士（或辦公室護士）閱讀醫囑后，應先將立即執行的醫囑分配給有關護士執行，然后再處理其它醫囑。
六、 凡需下一班執行的臨時醫囑，要交班并在護士交班本上注明。
七、 長期醫囑，有效時間在24小時以上，當醫生注明停止時間后失效。處理長期醫囑時寫在長期醫囑欄內，注明日期和時間并分別轉抄至執行單上。
八、 長期備用醫囑（PRN）寫在長期醫囑欄內，須注明每次用藥的間隔時間，護士每次執行后在臨時醫囑欄內記錄，供下一班參考。
九、 臨時醫囑寫在臨時醫囑欄內，有效時間在24小時以內。應在短時間內執行。需立即執行的`要及時執行。一般只執行一次。寫明執行時間并簽全名。
十、 臨時備用醫囑（SOS）在規定時間內有效。過期未執行則失效，注銷時由護士用紅筆寫“未用”二字。
十一、 手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。
十二、 遇搶救危重病人的緊急情況時，如醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要的處理，但應做好記錄并及時向主治醫師報告。
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