傷殘鑒定申請書 15篇
在人們越來越重視發展的今天,需要使用申請的場合越來越多,申請書是我們平時提出請求的一種書信。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,以下是小編收集整理的傷殘鑒定申請書 ,希望能夠幫助到大家。
傷殘鑒定申請書 1
_____省勞動能力鑒定委員會:
我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負傷,經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解,患者現在恢復很好,和正常人沒區別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結果不認可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準!
特此申請
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書 2
申請人:________
請求事項:請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。
事實與理由:______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人:___(簽字或蓋章)
法定代理人:_____(簽字)
法定代表人:_____(簽字)
______年______月_______日
附:相關材料____份。
格式二:
____________:
因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議,為妥善處理好這一事故,特申請對________的________依法進行鑒定。
申請人:____(簽字或蓋章)
法定代理人:______(簽字)
法定代表人:______(簽字)
_______年______月_______日
附:相關材料____份。
注:
1.如果申請人是未成年學生,則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校,則應注明法定代表人的基本情況。
2.寫作“事實與理由”部分,一般分兩個層次來寫:先寫傷害事故發生的'基本情況,再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了,又要簡明扼要;理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定,又要從法律的角度提供依據。
3.如果是申請司法鑒定,法院作出不予鑒定的決定的,申請人不服,可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后,應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。
傷殘鑒定申請書 3
申請人:xxx,性別,男,出生年月:19xx年9月16日,民族漢,籍貫襄陽市,住址:湖北省襄陽xxx號,身份證號碼:xxx,是襄陽市動物衛生監督所職工。聯系電話:xxx。被申請人:襄陽市動物衛生監督所,地址:襄陽市襄城區虎頭山路5號。
法定代表人:胡玉兵,任黨總支書記、所長職務xx,聯系電話:xxx
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實與理由:
申請人xxx是襄陽市動物衛生監督所職工,于20xx年7月進入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時間,在執法工作中遭到經營戶暴力,致使申請人xxx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側Ⅱ度燒傷,松節油附著,全身多處松節油附著,申請人受傷后,在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天,花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫藥費:19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此,特向襄陽市勞動和社會保障局申請,請予以核實認定,深表感謝!
此致
申請人(簽字):xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書 4
申請人:xxx,年月日出生,漢族,xxx小學學生,
現住xxxxxx
法定代理人:xxx,男,年月日出生,漢族,
現住xxxxx。(系申請人之父)
法定代理人:xx,女,年月日出生,漢族,
現住xxxxx。(系申請人之母)
被申請人:xxx,女,年月日出生,漢族,xxx廠退休工人,
現住xxxx
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區人民法院的一審判決,現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心()法檢字第號《法醫學鑒定書》,該鑒定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定分級》之規定,將被申請人的`傷殘程度定為六級。申請人認為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,應屬交通事故,其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定,被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此,現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護我的合法權益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
傷殘鑒定申請書 5
一、先到(市)縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表,并詳細填寫表格,其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動能力鑒定的,應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請:
(一)醫療終結前已經作出工傷認定的,應當在醫療終結后三十日內提出申請;
(二)醫療終結后作出工傷認定的,應當在作出工傷認定后三十日內提出申請;
(三)申請舊傷復發鑒定的,應當在病情發生后治療終結前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的,按照相關規定的時限提出申請。
四、自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的,被鑒定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定;
用人單位單獨申請的`,被鑒定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。
受傷嚴重的,還可以由社會保障科介紹,到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果,傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書 6
廊坊市人力資源和社會保障局:
本人___,男,漢族,__年__月__日出生;身份證號碼為______;家住______,聯系電話_______。
本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中,本人……..(受傷經過)。事故發生后,項目部第一時間將本人送進______醫院急診入院治療,經醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現已出院,正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
傷殘鑒定申請書 7
xx市人民法院:
你院受理的原告xxxx侵權一案,你院正在審理中,因被告xx對鑒定結論有異議,依法對原告的'傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的依據是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx
在此,被告xxx請求法院委托xxxxxx法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定,望準許。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書 8
申請人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
監護人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
被申請人:濱州市優撫醫院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由
20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
此致
濱州市濱城區人民法院
申請人:__監護人:__
二0xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書 9
申請人:____________,男,______族,________年____月____日生,住________________________。身份證號碼:______________.
監護人:____________,男,______族,________年____月____日生,住________________________。身份證號碼:______________.聯系電話:_______.
被申請人:__________________醫院,負責人地址:________________________。
申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由
____日____日下午二點多,原告在__________________醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往__________________醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到____________市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
此致
_____________人民法院
申請人:____________
監護人:____________
_______年____月____日
傷殘鑒定申請書 10
申請人:
監護人:
被申請人:濱州市優撫醫院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由
20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書 11
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯系電話。
請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折,
在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人:
xxxx年xx月x日
傷殘鑒定申請書 12
申 請 人:XX
申請事項:請求對當事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據:
申請人系《XXXX.XX.XX故意傷害案》的犯罪嫌疑人,該案件已移交貴院審查起訴,現對XX市XX區公安局司法鑒定中心提交的由XX市XX區公安局XX派出所告之的傷情鑒定意見有異議,請求重新鑒定。理由如下:
根據《公安機關辦理傷害案件規定》第十六條“勘驗、檢查傷害案件現場,應當制作現場勘驗、檢查筆錄,繪制現場圖,對現場情況和被傷害人的傷情進行照相,并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書格式和內容應當符合規范要求。鑒定文書中應當有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細目照片。對用作證據的.鑒定意見,公安機關辦案單位應當制作《鑒定意見通知書》,送達被害人和違法犯罪嫌疑人。” “第四十條 公安機關辦理傷害案件,應當嚴格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求,形成完整卷宗。卷宗內的材料應當包括??傷情照片??等證據材料??”。頭部傷是否具有真實性,并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達申請人,頭部輕傷是申請人所為的鑒定結論明顯依據不足(無關聯性)。根據我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規定,特向XX市XX區人民檢察院申請重新鑒定。
此 致
XX市XX區檢察院
申請人:XXX
代理人:XXX
日 期:XXXX-XX-XX
傷殘鑒定申請書 13
申請人:XX,男,xxxx年xx月xx日生,漢族,農民,XX。
聯系電話:XXX。
請求事項:
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的.護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。
事實與理由:
申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。
此致
xx縣人民法院
申請人:xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書 14
xxx,男,XX年3月20生,漢族,漢
現住:
請求事項:
請求對申請人內踝骨骨折構成的殘疾等級進行鑒定。
事實與理由:
20xx年10月9日10時30分.申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站.右轉道行駛的出租車車速過快.發生碰撞后.致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況,現申請對申請人的`傷殘等級進行司法鑒定。
此致
xxxx人民法院
申請人:xxxx
傷殘鑒定申請書 15
交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):
我叫,男、xx歲,住:。
今年xx月xx日x時x分許,我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為:1、;2、(按醫院診斷書書寫),通過天治療,現在xx處仍然(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容:1、傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的'依據)。
申請人:(本人親筆簽名)
x年xx月xx日
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