申請工傷申請書

時間:2021-11-27 08:19:51 常用申請書 我要投稿

申請工傷申請書

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申請工傷申請書

  申請工傷申請書1

  申請人:___,男,__年__月_日出生,漢族,籍貫,住___市___街,是__公司職工。

  被告:__公司,地址:_______

  法定代表人:___任__職務

  聯系電話:______

  請求事項

  請求勞動部門依法認定申請人在___時間受傷為工傷。

  事實及理由:

  申請人是___公司職工,____年__月被招入公司,擔任__工作,在__年月日上班時間,因為公司發生__工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__市__醫院住院治療,現已治療_個月,花費醫藥費__元。

  根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  __縣(市)勞動保險部門

  申請人(簽字)__

  __年__月__日

  申請工傷申請書2

人力資源和社會保障局:

  我(我單位職工)因____年__月__日__時因工作原因發生工傷事故,因(什么原因要寫清楚,如果是交通事故,要說明交警還沒有出事故責任認定書,如果是暴力傷害事故,要說明公安機關未結案或人民法院未判決)原因,在規定時間內不能提交相應的工傷認定材料,根據《工傷保險條例》的規定,特向你局申請延長工傷認定,請予批準延長為謝。

  __市__公司

  ____年_月_日

  申請工傷申請書3

__人力資源和社會保障局:

  我司員工__(身份證:___)于__月__日因公出差__,卻遭遇意外人身傷害,根據相關規定,應于__月份向貴單位遞交相關資料申報員工工傷;但因受害當事人__傷勢嚴重,于__醫院治療中,無法及時提供相關資料,因此延期申請,特此說明。

  __市__公司

  ____年_月_日

  申請工傷申請書4

__市勞動能力鑒定委員會:

  本人,姓名___,身份證號___,是__單位名稱的職工。自__月在此公司工作,從事__工作崗位或工種。_年_月_日進行工傷認定,認定書編號:___________。受傷害的經過(可參照工傷認定書內容)。具體診療過程_____。經醫療機構診斷為:____。

  單位給出的停工留薪期已滿,根據醫生要求,本人介紹目前病情概況,需要繼續治療,不能正常工作。特申請延長停工留薪期至____年_月_日。

  ___(職工簽名)

  __21年_月_日

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