遼寧異地醫(yī)保報銷最新政策解讀
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遼寧異地醫(yī)保報銷最新政策解讀
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算十幾秒就搞定
沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點市，服務對象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結(jié)算時，醫(yī)保可以直接報銷，自己只承擔自己應付的部分。
遼寧省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案就可以了。”記者了解到，這種申請是終身有效。
已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員拿著社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，在居住地異地結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，結(jié)算時按居住地的結(jié)算標準，患者只需支付應個人承擔的那部分費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。
患者在醫(yī)院結(jié)算時手續(xù)也不麻煩，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科高級工程師高軼測算了一下，從上傳費用明細、預結(jié)算到打印發(fā)票，整個流程下來也就十幾秒的時間。
醫(yī)患信息報銷結(jié)算過程全聯(lián)網(wǎng)
只需把社會保障卡一插，十多秒就辦結(jié)了異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。其實，支撐起這個終端的.是一個設(shè)計嚴謹、四通八達的“高速路網(wǎng)”。
看似簡單的異地就醫(yī)持卡結(jié)算，實則是醫(yī)保管理中的一個大難題。既有各市醫(yī)保標準的不同，又有各市結(jié)算平臺的應用技術(shù)差異，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。想從根本上解決這些問題，就得從政策設(shè)計和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)兩個方面同時入手。
經(jīng)過多方研究論證，我省決定執(zhí)行居住地醫(yī)保目錄、實施參保地報銷政策、按照居住地醫(yī)保結(jié)算、省級平臺清算的管理辦法，實現(xiàn)異地居住人員持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省平臺還設(shè)計了藥品、診療、醫(yī)療服務項目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統(tǒng)一而造成的信息傳輸障礙。
此外，異地居住人員所享受的大額及補充醫(yī)療保險待遇將在基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算完畢后進入理賠程序，所報銷費用匯入本人社會保障卡的金融賬戶中。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算擴至9個城市
在沈陽等5市的異地居住人員走上就醫(yī)“高速路”時，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。
省人社廳已經(jīng)開始擴建異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的高速路網(wǎng)，將新增大連、本溪、營口、遼陽4市。目前，大連、本溪正在進行聯(lián)網(wǎng)測試。
在擴面的同時，加強全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設(shè)是重點。目前，全省正在逐步統(tǒng)一“三個目錄”的信息代碼，縮小各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異，為全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掃清制度壁壘。
記者從省人社廳獲悉，試點各市正在努力增加聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量，沈陽已經(jīng)開通的定點醫(yī)療機構(gòu)已擴展到34家，錦州15家，鐵嶺9家，盤錦5家，撫順4家。9個城市全部聯(lián)網(wǎng)運行，全省實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院將突破100家，實現(xiàn)三甲級以上醫(yī)院全覆蓋。
為了解決居民買藥問題，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺已經(jīng)具備了自動劃轉(zhuǎn)功能，將社會保障卡的款項打到指定的金融賬戶，可以提現(xiàn)買藥。
作為我省重點民生工程，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的福利紅包還會做大。“十三五”期間，我省將開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點，省外異地居住的遼寧人，拿著遼寧的社會保障卡在外省就醫(yī)時，也可以直接結(jié)算。
延伸閱讀
遼寧異地醫(yī)保結(jié)算再增三座城市
昨日，記者從省人社廳了解到，自2015年起，我省首批試點了沈陽、鐵嶺、盤錦等五市，開展職工醫(yī)保異地居住人員就醫(yī)直接結(jié)算試點，隨后大連、本溪、營口、遼陽、葫蘆島五市也相繼開展了試點，并實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。日前，丹東、朝陽、阜新三市已完成異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息技術(shù)改造及聯(lián)調(diào)聯(lián)試，撫順市完成了本地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)升級改造工作，經(jīng)驗收檢測，撫順、丹東、朝陽、阜新四市各項驗收指標均符合我省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作標準。到目前為止，我省共有13個市接入了全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算系統(tǒng)，這13個市的參保職工均可實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
據(jù)統(tǒng)計，截至目前全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系初步建立，全省共有217家定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，共有2316人次實現(xiàn)異地住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用總金額達3049萬元，異地就醫(yī)職工同本地職工一樣無需再墊付資金和往返報銷。
下一步我省將與人社部的全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺對接，研究實現(xiàn)我省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為更多參保人就醫(yī)帶去便利。
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