十堰整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“七統(tǒng)一”方案
導語：十堰整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“七統(tǒng)一”方案已經(jīng)出爐，大家是不是很好奇呢?今天我們就來了解一下吧!
十堰整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“七統(tǒng)一”方案
記者昨日從市人社局醫(yī)保部門獲悉，根據(jù)日前《十堰市人民政府關(guān)于印發(fā)十堰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作方案的通知》要求，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要實行建立管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“七統(tǒng)一”，從明年1月1日起，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一。過渡期內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別執(zhí)行原有政策，基金分別核算。
新農(nóng)合管理職能劃歸人社部門管
據(jù)市人社局醫(yī)保科工作人員介紹，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險包括整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度，努力實現(xiàn)保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的目標，推動全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
根據(jù)省、市文件要求，統(tǒng)一管理體制管理，將衛(wèi)生計生部門(或其它部門)承擔的新農(nóng)合管理職能及人力資源和社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源和社會保障部門承擔。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及服務職責與人社部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)整合，重新組建醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，為市、縣(市、區(qū))人社部門所屬公益一類事業(yè)單位。機構(gòu)職責整合后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理有關(guān)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人力資源和社會保障服務中心可掛醫(yī)療服務中心牌子。將市衛(wèi)計委(市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室)和張灣區(qū)、茅箭區(qū)衛(wèi)計局，武當山旅游經(jīng)濟特區(qū)衛(wèi)計局，十堰經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)文教衛(wèi)局承擔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政管理職責劃入市人社局，由其醫(yī)療與生育保險科承擔。將張灣區(qū)、茅箭區(qū)、武當山旅游經(jīng)濟特區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和十堰經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)文教衛(wèi)局新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務與市醫(yī)療保險管理局整合，撤銷市衛(wèi)計部門、張灣區(qū)、茅箭區(qū)、武當山旅游經(jīng)濟特區(qū)現(xiàn)設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機構(gòu)職責整合后，按照人隨事走、編隨人走的原則，將市、縣(市、區(qū))衛(wèi)計部門(或其它部門)承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦職責的編制、人員和經(jīng)費整體劃入同級人社部門管理。人員力量不足的地方，在本級人員編制總額內(nèi)適當調(diào)劑，還可以通過政府購買服務等方式，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務的統(tǒng)一。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機構(gòu)整合至新制度運行之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理，分別運行，獨立核算。制度整合期間，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保打破城鄉(xiāng)界限
據(jù)市人社局醫(yī)保科工作人員介紹，根據(jù)整合工作要求，將統(tǒng)一覆蓋范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保打破城鄉(xiāng)界限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即具有本市戶籍但不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生及未成年人，均屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施范圍，應按規(guī)定參保。各類學校(含幼兒園、托兒所)就讀的`在校生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不受戶籍限制。
各縣(市、區(qū))要按照相關(guān)要求，全面推進全民參保登記計劃，不斷完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。
全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策和標準統(tǒng)一
根據(jù)省政府相關(guān)精神，統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策和籌資標準。堅持政府補助與個人(家庭)繳費相結(jié)合，建立結(jié)構(gòu)統(tǒng)一、分擔合理、動態(tài)調(diào)整、穩(wěn)定可持續(xù)的居民基本醫(yī)療保險籌資機制，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度籌資制度，即政府補助納入財政預算安排，學生和普通居民的人均補助標準下限、參保繳費、居民繳費檔次的劃分執(zhí)行省里統(tǒng)一規(guī)定。
城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、困難老人、農(nóng)村五保對象以及喪失勞動能力的重殘人員等參保對象，按照有關(guān)規(guī)定減免個人繳費，相應提高政府補助。
政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右
根據(jù)文件要求，將統(tǒng)一保障待遇，遵循保障適度、收支平衡和權(quán)利義務對等的原則，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)療保險起付標準、報銷比例和最高支付限額等政策，確保整合后保障水平不降低。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。同時，還將進一步完善門診統(tǒng)籌和門診特殊慢性病政策，逐步提高門診保障水平。完善異地就醫(yī)(含異地安置人員)政策，保障城鄉(xiāng)參保人員正常待遇。妥善處理整合前的特殊保障政策。
建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)療保險與醫(yī)療救助、精準扶貧的信息共享和服務銜接機制。在新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺之前，繼續(xù)執(zhí)行市脫貧攻堅指揮部關(guān)于印發(fā)《十堰市脫貧攻堅醫(yī)療救助工作實施方案》的通知(十扶指[2016]2號)“提高新農(nóng)合保障水平”的相關(guān)政策，各縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參照執(zhí)行。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，逐步實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)療保險與醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時救助的“一站式”服務。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金合并
據(jù)悉，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一參照使用國家和省里確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險3個目錄，即基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目范圍和基本醫(yī)療保險服務設(shè)施與標準目錄。按照先納入、后規(guī)范的原則，將符合條件的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點機構(gòu)(含非公立醫(yī)療機構(gòu))全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、就近便民、分級診療、規(guī)范服務的要求統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制，重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)的指導與監(jiān)督，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療保障服務，有效遏制醫(yī)療費用不合理增長。
合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。合并前完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計工作，基金缺口由當?shù)卣撠熃鉀Q。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結(jié)合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度。明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一
工作方案要求，為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，在整合期間不得調(diào)整原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策和新農(nóng)合政策。2017年1月1日起，全市實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
據(jù)了解，2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準不低于570元/人，其中，個人繳費標準不低于150元/人。即：各類大中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的非從業(yè)居民(一檔繳費)由原來的90元提高至120元，18周歲及以上的非從業(yè)居民由210元提高至240元，未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60歲及以上老人由140元提高至170元。低保、重殘和“三無”人員不繳費的政策不變。參保學生申報繳費的時間截至9月30日。其他居民的申報繳費時間為10月1日至12月20日。
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