西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇指南

西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇指南

　　西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通門診待遇

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行門診統(tǒng)籌，在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門診費用，每次報銷比例為50%，每人每年累計最高報銷120元。

　　新農(nóng)合實行家庭賬戶，即參保農(nóng)村居民個人繳費中的40元參保金納入家庭賬戶基金，用于門診醫(yī)藥費用的報銷，家庭成員可以共同使用，用完為止。如有剩余，可以在下年度繼續(xù)使用，也可繼承給子女，但不能抵交下年度個人繳費。報銷時不設(shè)起付線及報銷比例，對符合政策范圍內(nèi)的門診費用按實際發(fā)生的醫(yī)藥費用進行報銷，年報銷封頂線為家庭賬戶余額。參保農(nóng)村居民門診看病報銷只能在定點的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)縣級醫(yī)院，看病后就可以當(dāng)時報銷。

　　西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊病慢性病門診待遇

　　凡患有糖尿病、高血壓Ⅲ期等29種特殊病慢性病病種的經(jīng)審批后，參保城鎮(zhèn)居民持醫(yī)保IC卡、農(nóng)村居民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到自己選定的二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　特殊病慢性病門診醫(yī)藥費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)200元，報銷比例按定點醫(yī)療機構(gòu)等級三級為50%、二級為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病為10000元/年/人，其他病種為2000元/年/人。合并多種特殊病的按最高定額的病種支付。

　　西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院待遇

　　參保城鄉(xiāng)居民患病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，在扣除住院起付線(三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院300元)、需自費的診療項目和藥品費后，到不同級別醫(yī)院住院看病報銷比例不一樣：按三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院80%、一級醫(yī)院90%比例報銷。住院醫(yī)藥費用年最高支付限額10萬元。如未經(jīng)批準(zhǔn)自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費用實行保底補償政策，即經(jīng)醫(yī)保管理部門核實批準(zhǔn)后，住院費用按政策范圍內(nèi)30%給予報銷，并不納入大病醫(yī)療保險范圍。

　　對于住院費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)費用在5000元以上的(不含起付線、自費費用和轉(zhuǎn)外就醫(yī)先行自理10%費用)，納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，按政策規(guī)定進行報銷。

　　參保城鄉(xiāng)居民符合計劃生育政策的生育費用納入報銷范圍，生育一胎需向定點醫(yī)療機構(gòu)提供《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》;生育二胎需提供《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》或《第二個子女生育規(guī)劃表》。其中，農(nóng)村產(chǎn)婦正常產(chǎn)住院分娩費用按規(guī)定由衛(wèi)生計生部門給予專項補助，醫(yī)保不再報銷。

　　報銷時，城鎮(zhèn)居民持醫(yī)保IC卡及分級診療等相關(guān)證明、農(nóng)村居民持居民二代身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證及分級診療等相關(guān)證明即可在醫(yī)院直接報銷。

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