長慶油田工傷保險待遇辦理和支付規(guī)程

長慶油田工傷保險待遇辦理和支付規(guī)程

　　工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費(fèi)，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病等。下面是小編帶來的長慶油田工傷保險待遇辦理和支付規(guī)程，希望對你有幫助。

　　一、工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇的審核與支付

　　㈠就醫(yī)手續(xù)的辦理

　　1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)

　　工傷職工治療工傷疾病，一般應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因傷情需要轉(zhuǎn)往定點(diǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由用人單位持填寫完整的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》(附件1)一式三份，到社會保險中心醫(yī)療保險科辦理。因傷情緊急，來不及辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批手續(xù)的，需在入院后7日內(nèi)補(bǔ)辦。

　　油田定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院介紹信的，《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》中“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見”可以不用填寫。

　　油田工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫按油田基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

　　2、異地居住就醫(yī)

　　異地安置或長期駐外地工作及隨子女居住等原因居住油田礦區(qū)以外較遠(yuǎn)地區(qū)滿一年以上，無法到油田定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的工傷人員，可在本人長期居住地選擇1-2個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，由用人單位持填寫完整的《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》(附件2)一式三份及相關(guān)資料(詳見附件3)，到社會保險中心醫(yī)療保險科辦理。

　　3、舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)

　　工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由用人單位持填寫完整的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》(附件4)一式三份，到社會保險中心醫(yī)療保險科辦理。

　　申請表中“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見”欄不能完整填寫詳細(xì)病史及診斷依據(jù)的，須提供住院病歷資料補(bǔ)充說明。

　　4、工傷康復(fù)

　　工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，由用人單位持填寫完整的《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)申請確認(rèn)表》(附件5)一式三份，并同時提供以下資料到社會保險中心醫(yī)療保險科辦理。

　　⑴ 工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件；

　　⑵ 近期有效工傷醫(yī)療和相關(guān)檢查資料；

　　⑶ 患職業(yè)病的必須提供有效的職業(yè)病鑒定結(jié)論書；

　　⑷ 工傷人員身份證復(fù)印件、照片(3張)、個人和單位詳細(xì)地(住)址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

　　⑸舊傷復(fù)發(fā)需康復(fù)者應(yīng)提供勞動能力鑒定相關(guān)材料。

　　特殊情況需要延長康復(fù)期的，由用人單位持填寫完整的《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)延期確認(rèn)表》(附件6) 一式三份到社會保險中心醫(yī)療保險科辦理。

　　㈡ 醫(yī)療費(fèi)用報銷所需資料

　　工傷職工治療工傷疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，單位先進(jìn)行初審后，填寫《工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇、輔助器具配置費(fèi)用申請表》(附件7)一式兩份，并提供以下資料到所在區(qū)域綜合保險所進(jìn)行核銷。

　　1、報銷門診醫(yī)療費(fèi)用所需資料：

　　⑴ 門診病歷原件及復(fù)印件；

　　⑵ 門診收費(fèi)發(fā)票原件；

　　⑶ 與門診收費(fèi)發(fā)票相對應(yīng)的門診處方、檢查檢驗報告單、治療費(fèi)用明細(xì)清單或其他能證明費(fèi)用明細(xì)的相關(guān)資料；

　　⑷工傷人員身份證及銀行賬號復(fù)印件。

　　工傷人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療工傷疾病期間，在零售藥店、個體診所等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上工傷保險基金不予支付。

　　⒉報銷住院醫(yī)療費(fèi)用所需資料：

　　⑴疾病診斷證明原件；

　　⑵醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(項目齊全明晰并加蓋醫(yī)院印章，必要時，還需補(bǔ)充提供加蓋醫(yī)院印章的病案首頁和出院小結(jié)等病案資料)；

　　⑶住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件；

　　⑷住院期間在其他醫(yī)院發(fā)生的檢查費(fèi)，須提供所住醫(yī)院開具的明確了檢查部位(或項目)的去外院檢查的介紹信(證明)、實施檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查檢驗報告單、收費(fèi)發(fā)票原件；需要外購藥品的，須提供所住醫(yī)院主治醫(yī)師開具的、有明確規(guī)格和使用劑量、治療天數(shù)、經(jīng)所住醫(yī)院科室主任簽字蓋章后加蓋醫(yī)院專用章的外購處方和結(jié)算發(fā)票原件。

　　⑸工傷人員身份證及銀行賬號復(fù)印件。

　　3、報銷醫(yī)療費(fèi)用，屬以下情形的，還需同時提供以下資料：

　　⑴屬轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，提供審批后的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

　　⑵屬異地居住就醫(yī)的，提供審批后的《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》；

　　⑶屬舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，提供審批后的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》；

　　⑷屬康復(fù)治療的，提供審批后的《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)申請確認(rèn)表》或《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)延期確認(rèn)表》。

　　㈢醫(yī)療費(fèi)用報銷與支付

　　綜合保險所對上述資料審核后，符合相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，在10個工作日內(nèi)完成信息錄入、費(fèi)用計算等報銷工作，打印《工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇審核表》(附件8)一式三份，于每周三(節(jié)假日順延)將報銷金額通過銀行支付給工傷人員。

　　㈣伙食補(bǔ)助費(fèi)、非住院期間的住宿費(fèi)和交通費(fèi)用的報銷與支付

　　職工住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、非住院期間的住宿費(fèi)和交通費(fèi)用的報銷支付，由綜合保險所在審核支付住院醫(yī)療費(fèi)用時，結(jié)合醫(yī)療費(fèi)用報銷資料、住宿發(fā)票及車、船票證等顯示的時間確定補(bǔ)助天數(shù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，計發(fā)補(bǔ)助金額后和醫(yī)療費(fèi)用分類統(tǒng)計、一并支付。

　　單位因工傷人員治療工傷疾病，向其提供借款后需要沖賬的，應(yīng)提供需要沖賬的說明材料、單位開戶銀行名稱及銀行賬戶，綜合保險所可將沖賬所需的資金撥付給用人單位用以沖賬。

　　㈤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的申領(lǐng)、審核與支付

　　符合領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷人員，由原用人單位填寫《長慶油田工傷保險待遇申領(lǐng)表》(附件9)一式三份，并同時提供以下資料報板塊人事勞資部門審批：

　　⒈本人書面申請；

　　⒉本人《工資證明》(附件10)原件；

　　⒊解除、終止勞動關(guān)系證明材料；

　　⒋職業(yè)病危害因素接觸人員職業(yè)健康檢查結(jié)論。

　　社會保險中心收到板塊人事勞資部門審批后的《長慶油田工傷保險待遇申領(lǐng)表》及相關(guān)資料，對待遇領(lǐng)取資格及核定金額等復(fù)核無誤后，將所需資金撥付給原用人單位，由原用人單位支付給工傷人員。

　　二、傷殘待遇的申報、審核與支付

　　㈠ 一次性及定期傷殘待遇的申報、審核

　　工傷職工經(jīng)過勞動能力鑒定，符合領(lǐng)取傷殘待遇條件的，由用人單位填寫《長慶油田工傷保險待遇申領(lǐng)表》一式三份，并根據(jù)申領(lǐng)待遇情況，分別提供以下資料報板塊人事勞資部門審批：

　　⒈申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金或傷殘津貼待遇的，提供本人《工資證明》原件。

　　⒉辦理退休手續(xù)后基本養(yǎng)老保險待遇水平低于退休前領(lǐng)取的傷殘津貼水平，需要工傷保險基金補(bǔ)足差額的，提供加蓋單位印章的《甘肅省企業(yè)職工退休基本養(yǎng)老金領(lǐng)取資格認(rèn)定表》(附件11)正面復(fù)印件。