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護士資格考點：顱脛骨平臺骨折的臨床護理
脛骨上端與股骨下端形成膝關節。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，使內、外平臺受力不均，將產生骨關節炎改變。由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發生韌帶及半月板的損傷。
脛骨平臺指骨上端的兩個微凹面，與股骨髁構成膝關節。內外側副韌帶、前后交叉韌帶及關節囊將脛骨平臺和股骨髁相連。
一、心理護理
患者受傷后因擔心骨折預后，顧慮手術效果的問題，易產生焦慮、恐懼心理，應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除患者的恐懼心理，增加戰勝病魔的信心。介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。
二、病情觀察密
切觀察患肢末梢血液循環情況，警惕并發腘動脈損傷。一旦出現肢體蒼白、皮溫降低、足背動脈捫不到時，應立即報告醫生，必要時緊急探查。
三、飲食護理
患者因創傷的打擊，食欲較正常減退，且為了患者的早日康復，應給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。
四、在石膏外固定或牽引治療期間
抬高患肢，以利消腫，預防肢體外旋，以免石膏托或肢體壓迫腓總神經，造成腓總神經損傷。應密切觀察患肢末梢血液循環情況及感覺情況、足趾活動等，警惕并發腘動脈及腓總神經損傷或骨筋膜室綜合征的發生。
一、脛骨平臺骨折核心認知（考點基礎）
骨折特點與分型
脛骨平臺是膝關節重要負重結構，骨折多由間接暴力（如高處墜落、車禍撞擊）或直接暴力（如重物砸傷）導致，常伴隨膝關節韌帶、半月板損傷，易引發關節內出血、腫脹及創傷性關節炎。
臨床常用 Schatzker 分型（護士需重點掌握）：
�、� 型：外側平臺單純劈裂骨折（無關節面塌陷）；
�、� 型：外側平臺劈裂 + 塌陷骨折；
�、� 型：外側平臺單純塌陷骨折；
�、� 型：內側平臺骨折（易合并血管神經損傷，需重點關注）；
�、� 型：內外側平臺雙髁骨折；
�、� 型：雙髁骨折 + 干骺端與骨干分離（最嚴重，伴隨軟組織損傷）。
臨床表現（護理評估關鍵依據）
局部癥狀：膝關節劇烈疼痛、腫脹（24-48 小時達高峰）、皮下瘀斑，關節活動受限，按壓脛骨平臺處有明顯壓痛，嚴重者可出現膝關節畸形（如內翻、外翻）。
并發癥預警信號：若出現足背動脈搏動減弱 / 消失、足趾麻木發涼、皮膚蒼白或青紫，需警惕血管神經損傷；若伴隨高熱、傷口紅腫滲液，提示可能存在感染。
二、臨床護理核心要點（護士資格高頻考點）
1. 術前護理：穩定病情，為手術奠基
體位與疼痛管理
抬高患肢：保持膝關節處于輕度屈曲位（15-30°），墊軟枕抬高患肢至高于心臟水平 15-20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹；避免膝關節過伸或過度屈曲，防止骨折移位加重損傷。
疼痛控制：遵醫囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬），急性期（48 小時內）可局部冷敷（每次 15-20 分鐘，間隔 1-2 小時），減少出血與腫脹；48 小時后改為熱敷，促進血液循環。
病情觀察重點
每 1-2 小時觀察患肢末梢血運（足背動脈搏動）、感覺（足趾麻木感）、溫度（與健側對比）及活動情況，記錄腫脹程度（可標記患肢周徑，每日測量對比），若出現異常立即報告醫生。
監測生命體征：尤其合并其他損傷（如顱腦、胸腹損傷）者，需警惕失血性休克，觀察血壓、心率變化，建立靜脈通路，做好輸血輸液準備。
術前準備
完善術前檢查：協助完成膝關節 X 線、CT、MRI 檢查，明確骨折分型與軟組織損傷情況；指導患者完成血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查，排查手術禁忌。
皮膚準備：術前 1 日清潔患肢皮膚，若存在皮膚破損需先換藥處理；手術區域備皮（范圍為膝關節上下 20cm），避免剃傷皮膚引發感染。
2. 術后護理：預防并發癥，促進康復
體位與傷口護理
術后 6 小時內去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸；6 小時后可抬高患肢（同術前體位），避免壓迫手術切口。
傷口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，若滲液量多或顏色鮮紅，及時更換敷料并記錄；保持引流管通暢（若放置引流），記錄引流液的量、顏色、性質，一般術后 24-48 小時引流液＜50ml 可拔管。
并發癥預防（重中之重）
�、� 深靜脈血栓（DVT）：術后 24 小時內指導患者進行足趾屈伸、踝關節旋轉運動（每小時 10-15 次），遵醫囑使用低分子肝素鈉抗凝，穿戴間歇充氣加壓裝置；嚴禁按摩患肢，避免血栓脫落引發肺栓塞。
�、� 關節僵硬：術后早期（根據醫囑，一般術后 3-5 天）開始被動膝關節活動（CPM 機輔助），從 0-30° 逐漸增加角度（每日增加 5-10°，避免超過 90°），防止關節粘連。
�、� 感染：監測體溫（每日 4 次，連續 3 天），若體溫＞38.5℃且伴隨傷口疼痛加劇，及時送檢血常規與傷口分泌物；遵醫囑使用抗生素，保持切口清潔干燥。
功能鍛煉指導（分階段進行）
早期（術后 1-2 周）：以肌肉等長收縮為主，如股四頭肌收縮（繃緊大腿肌肉 5 秒后放松，每次 10-15 組，每日 3 次）、直腿抬高（抬高至 30°，停留 3-5 秒，避免膝關節屈曲）。
中期（術后 2-4 周）：逐漸過渡到關節活動，如主動膝關節屈伸訓練（在 CPM 機輔助基礎上，自主緩慢屈伸）、拄拐下床站立（患肢不負重，避免摔倒）。
后期（術后 4 周后）：根據骨折愈合情況（X 線顯示骨痂形成），逐漸增加負重訓練，從部分負重（體重的 1/3）過渡到完全負重，避免過早負重導致骨折移位。
3. 出院指導（延伸護理考點）
飲食：指導攝入高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉）、高鈣（如豆制品、蝦皮）、高維生素（如新鮮蔬果）食物，促進骨痂生長；避免辛辣刺激食物，防止便秘。
活動：強調遵醫囑進行功能鍛煉，避免劇烈運動與過度負重；定期復查（術后 1 個月、3 個月、6 個月），通過 X 線檢查評估骨折愈合情況，調整康復計劃。
自我監測：告知患者若出現患肢腫脹加重、疼痛加劇、關節活動受限或傷口異常，需立即就醫。
三、護士資格考試常見考點設問與答題技巧
高頻設問方向
問：脛骨平臺骨折術后患者出現足背動脈搏動消失，護士首先應采取的措施是？
答：立即報告醫生，停止患肢活動，調整體位（避免壓迫血管），做好緊急處理準備（如手術探查血管）。
問：指導脛骨平臺骨折患者進行早期功能鍛煉，重點是？
答：股四頭肌等長收縮與足趾、踝關節活動，預防肌肉萎縮與深靜脈血栓。
答題關鍵原則
優先關注 “安全與緊急處理”：涉及血管神經損傷、DVT、感染等并發癥時，需遵循 “先評估、再報告、后處理” 的流程，避免遺漏關鍵預警信號。
結合分型差異化護理：如 Ⅳ 型內側平臺骨折需重點監測血管神經，Ⅵ 型骨折需加強軟組織損傷護理，體現 “個體化護理” 思維。
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