彈力繃帶致局部皮膚破損原因及護理對策
【摘要】研究冠狀動脈造影術在診斷冠心病可靠的檢查技術。
【關鍵詞】冠脈造影;繃帶;皮膚破損;護理
冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病可靠的檢查技術，臨床上常用的經股動脈造影，需要經股動脈穿刺插入鞘管，拔除鞘管后，則需要壓迫穿刺部位并予彈力繃帶加壓包扎止血[1]。我科自實施冠脈造影術后，在撕去彈力繃帶時曾出現較嚴重的皮膚破損情況，經過精心護理后皮膚逐漸修復完整，現將體會介紹如下：
1一般資料
2006年1月～2009年6月我科實施冠脈造影術的18例患者，其中男性12例，女性6例，年齡68～84歲，平均74歲。行冠狀動脈造影術后常規彈力繃帶（商品名：優力舒）加壓包扎，維持8小時，并予砂袋壓迫傷口6小時。檢查患者雙足背動脈搏動有力，足趾皮溫正常。在撕去優力舒彈力繃帶時出現了患者皮膚表皮破損，暴露出鮮紅的肉芽組織，有少許滲出，患者有疼痛不適感。
引起皮膚破損的相關因素:
2.1手法不當：護士撕去彈力繃帶時用力過猛、速度過快都可以造成皮膚破損。
2.2患者自身的因素：患者年齡較大，皮膚較薄；消瘦的患者也容易發生皮膚破損；對彈力膠布過敏的患者更容易發生皮膚破損[2]。
2.3包扎方法：彈力繃帶壓迫時間過久或壓迫過緊，使局部血液循環較差也會促成局部皮膚受損。
3護理策略
3.1預防皮膚破損發生：（1）手法的改進：護理人員在撕去彈力繃帶時不可用力過猛，不求一撕到底，可以一手按壓皮膚，另一手慢慢撕開彈力繃帶，使繃帶慢慢與皮膚剝離，逐步撕除。（2）預處理繃帶：預防皮膚破損時，可以在撕去彈力繃帶前先用濕熱毛巾濕敷，使膠布失去強烈的粘稠性，繃帶軟化、溶解后很容易與皮膚分離。（3）特殊患者的處理：對患者自身皮膚干燥、松弛的患者在撕膠布時可以預先涂抹尿素霜，使其達到滋潤、保護皮膚的作用；術前應仔細詢問病史，對繃帶、膠布過敏的患者，術后可增加徒手按壓的時間，并改用約束帶綁緊傷口，再用砂袋壓迫，經常觀察傷口情況。（4）彈力繃帶壓迫時間要適當，每30分鐘巡回觀察傷口情況，觀察足趾的皮溫，足背動脈的搏動是否正常，經常巡視患者，聽取患者主訴。有肢端發麻等癥狀時要及時放松彈力繃帶，減輕壓迫。3.2創面的處理：一旦患者出現皮膚破損，首先應對創面的大小，顏色，滲液及創周皮膚情況進行評估，使用0.9%氯化鈉溶液清潔，沖洗創面，防止創面發生感染，然后使用藥膏涂抹，再貼3M透明敷貼，這樣既可以保護藥膏不被摩擦掉，具有防菌和防水的透明膜又能夠溫和地粘合傷口周圍干燥易損的皮膚，不粘連傷口，可預防和減少再次損傷新生的肉芽組織。對彈力繃帶過敏的患者在損傷皮膚的周圍會有一些散在的水泡，可以先用無菌注射器將水泡內的液體抽掉，然后涂抹龍膽紫，經過3次換藥后，水泡區皮膚可以基本修復完整。對于較嚴重的皮膚破損，我們在臨床上應用濕潤燒傷膏（商品名美寶），效果較好。其主要成份有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌殼，具有麻油香氣，主要功能是阻擋創面、疤痕表面水蒸汽蒸發，起到類似皮膚角質層的作用，為創面提供一個理想的濕潤愈合環境，快速促進傷口愈合。使用時將藥膏涂抹創面，每日換藥2次，連續三日后，即可以看見新增的表皮。
3.3改善全身狀況：對于較嚴重的皮膚破損需要使用抗生素，以預防皮膚破損處傷口感染。安排患者進食魚湯等富含蛋白飲食，有利用創面的及早愈合。同時要注意施以健康教育，囑患者修剪指甲，切勿抓挖創面，并輔以必要的心理護理，疏導患者緊張情緒。
總之，在撕彈力繃帶時要注意手法，采取避免皮膚破損的方法，并要了解患者的皮膚狀況，做到個性化護理，皮膚破損后進行積極有效的護理干預，可以避免和減輕患者不必要的痛苦。
參考文獻
[1]張華平，尚志梅，馬自然.優力舒彈力繃帶在介入治療術后局部壓迫止血的應用.護士進修雜志,2007,22(8):689
[2]鮮雪梅,賀曉莉.TACE術后松動彈力膠布預防局部皮膚受損.中華現代護理學雜志,2008,5(21):1970-1971
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