探析宮頸癌術前新輔助化療的療效

探析宮頸癌術前新輔助化療的療效

摘要：目的：探討新輔助化療對宮頸癌的療效。方法：選擇符合入選標準的患者20例作為治療對象。術前給予以鉑類為基礎的聯合方案化療1～2個療程，后行廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術。結果：15例患者術前化療后，宮頸局部腫瘤均有不同程度的縮小，14例臨床有效，總臨床反應率93.3％,12例進行了根治性手術，手術率80％。結論：宮頸癌術前新輔助化療可改善臨床癥狀，減小腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤臨床分期，提高手術率。

關鍵詞：宮頸癌；新輔助化療；療效　　
　　
　　巨塊型(腫瘤直徑＞4 cm)及局部晚期子宮頸癌已經成為目前發展中國家子宮頸癌死亡率居高不下的重要原因，加上發病年齡日趨年輕化及人們對術后生活質量要求日益提高，單純的手術和放療對其局部控制率低、療效差。為此，國內外學者提出了將新輔助化療應用于子宮頸癌的治療。我們對20例巨塊型宮頸癌病人實施了術前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy, NACT)，取得了較好的治療效果，現報道如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　自2002年，在我院婦產科治療的宮頸癌患者132例中，選擇符合入選標準的患者20例作為治療對象。年齡22～67歲，平均46.7歲。按國際婦產科聯盟(FIGO)標準，臨床分期Ⅰb期8例，Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，其中，鱗癌13例，腺癌2例。入選標準：① 經2名以上的婦科專家檢查，按國際婦產科聯盟(FIGO)的分期標準進行分期確定為的Ⅰb~Ⅱb期的患者；② 治療前均有宮頸活檢病理證實為宮頸癌；③ 均為初治患者；④ 肝腎功能、血常規、心電圖正常；⑤ 無嚴重并發癥；⑥ 無化療禁忌證。
　　1.2 治療方法
　　12例為全身靜脈給藥，其中，10例鱗癌，2例腺癌，鱗癌10例，包括PIB方案(順鉑 異環磷酰胺 博萊霉素)8例，奈達鉑單藥1例，奈達鉑聯合博萊霉素1例，腺癌2例，包括順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶和順鉑聯合絲裂霉素各1例。PIB方案為：順鉑(DDP)50 mg/m2，第1天；異環磷酰胺(1FO)0.6～1.2 g/m2，第1～5天；博萊霉素(BLM)20 mg/m2，劑量分5 d；行1～2個療程，化療后2～3周行廣泛性全子宮切除術 盆腔淋巴結清掃術，其中若年齡＜40歲者行雙側或單側卵巢移位術。化療期間給予對癥支持治療。凡術后病理提示有淋巴轉移、陰道殘端有癌浸潤者、肌層浸潤、病理報告為中和（或）低分化的、累及頸管和宮旁有轉移的病例術后均補充放、化療，化療方案同術前化療方案，單純累及頸管和宮旁有癌浸潤者術后僅補充放射治療。詳細采集、記錄術后病理資料。
　　1.3 療效評價
　　每次化療結束后2～3周內由專人通過監測癥狀體征，結合B超或MRI測定宮頸局部腫瘤縮小情況加以評估，填寫化療登記表。包括癥狀緩解標準評價和腫塊消退標準評價。癥狀緩解標準：指疼痛、陰道流水及出血等，有完全緩解、明顯緩解、輕度緩解、無緩解、加重。腫塊消退標準，最終評估以直接肉眼觀察及測量手術前病灶比較初診時大小的變化為準。評估標準參照國際抗癌聯盟(UICC)療效判定標準，完全緩解(CR)為腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發生；部分緩解(PR)為腫瘤體積縮小

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